北京儿童医院骨科主任张学军(右)带领团队讨论儿童脊柱侧凸的治疗方案。
杨建军
体育锻炼有助于保护青少年的脊柱。图为重庆市九龙坡区谢家湾小学学生在篮球场上打篮球。
新华社记者唐玉社
日前发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国儿童青少年的生长发育水平不断提高。与2015年相比，6-17岁男孩和女孩的平均身高分别增加了1.6厘米和1厘米。
然而，我国许多儿童和青少年由于生理、营养、创伤或姿势等原因出现脊柱侧凸，严重影响其身心健康。自2019年起，国家卫健委在全国范围内以脊柱曲度异常作为监测学生常见病和健康影响因素的检测指标，目前已覆盖200多万学生。专家呼吁保护儿童和青少年的脊柱，这关系到我们国家和民族的未来。坚持早期诊断和治疗，避免脊柱侧凸。
通过体育锻炼矫正侧弯
脊柱侧凸只要及早发现和治疗，通过康复训练可以恢复，避免手术。
17岁的鱼，高大挺拔，喜欢运动。四年前体检时发现脊柱侧凸。
"儿童和青少年有脊柱侧凸，就像长弯曲的树一样."北京儿童医院骨科主任张学军说，脊柱侧凸是一种严重影响儿童骨骼正常发育的身体畸形疾病，主要分为三种类型。一是先天性脊柱侧凸，这是由于孕妇用药史不良、精神疾病或环境影响，儿童在胚胎发育过程中可能出现脊柱畸形。第二种是获得性脊柱侧凸，是由于肌肉张力不均匀、营养不良、外伤或体位引起的。第三种是特发性脊柱侧凸，原因不明，占60%-70%。
一项调查显示，中国5-15岁儿童脊柱侧凸的发病率约为2.4%。8岁前男女比例为12，8岁后为18。脊柱侧凸已成为我国儿童青少年中仅次于肥胖和近视的第三大常见病。张学军介绍说，脊柱侧凸不仅会造成驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外部畸形，还会造成器官发育畸形和功能障碍等问题，可严重导致心肺衰竭、瘫痪甚至死亡。
自20世纪80年代以来，北京儿童医院设立了儿童青少年脊柱矫正中心。通过科学的矫正和治疗，脊柱侧凸的很多“小树苗”又被拉直了。
张学军强调，只要及早发现和治疗脊柱侧凸，就可以通过康复训练来避免手术而恢复。不要被动等待手术，要主动锻炼。为此，北京儿童医院骨科成立了脊柱侧凸夏令营。小鱼是露营者之一。夏令营闭关学习后，小玉和妈妈决定把游泳和篮球作为长期的康复训练项目。如果不是因为脊柱侧凸，鱼妈妈也不会强迫孩子运动。
小玉是住校生。妈妈让他每周游泳三次。只要他不去游泳池，他妈妈当天晚上就会收到体育老师的“小报告”。周末回来，小鱼会抽出时间来弥补上学期间缺少的游泳时间。每次出去活动，小鱼先找个游泳池，游一千米。除了游泳，他还加入了社区篮球队。从初二到高二，小玉坚持了四年。随着运动量的增加，小鱼这种弯曲的“小树”又长直了。
外科治疗只是少数
青少年脊柱侧凸的治疗方案应根据儿童的年龄、骨成熟度和脊柱侧凸程度来决定
“怎么也想不到孩子的脊柱侧凸这么严重，真后悔没有早点发现！”
在北京儿童医院脊柱侧凸康复门诊，一名12岁女孩被诊断为中度S型脊柱侧凸，接近手术指征。一想到女儿的脊柱被矫正钢钉钉上了
张学军说，如果一个成长中的孩子接受手术矫正侧弯，他的脊柱可能会变直，但他的身高会变矮。最好的办法就是保守治疗，用牙套矫正。
因此，萧也和她的母亲来到了支架的中心。技术人员利用3D技术为小叶量身定做支具，支具每三个月复查一次，半年更换一次。
张学军提醒接受矫正支具治疗的青少年脊柱侧凸患者应该由有经验的支具老师指导。如果需要手术，必须在正规医院脊柱外科或小儿骨科治疗。
11岁的小文因为妈妈洗澡时发现背部凹凸不平，来到北京儿童医院治疗。x光显示脊柱有35度的脊柱侧凸。医生让孩子戴牙套治疗，小文因戴牙套疼痛未按要求治疗。复查一年，脊柱侧凸进展10度。看着背部严重畸形的孩子，父母很担心。张学军说，如果支具治疗失败，可以通过手术治愈。
虽然脊柱侧凸手术很难，但是有经验的医生都有答案。医生在小文脊柱两侧放置了7个小指粗细的螺钉，螺钉之间放置了金属棒。金属杆连接的螺钉将力分散并平稳地释放到脊柱上，使弯曲旋转的脊柱逐渐恢复平直。手术后，小文的背又变直了，长高了5厘米。从此她不再担心别人看她的背影！
“青少年脊柱侧弯治疗方案，要根据孩子的年龄、骨骼成熟度和侧弯程度来决定。”张学军介绍，对于侧弯角小于25度的，可以通过锻炼矫正，并密切随访观察；如果侧弯角在25—40度间，骨骼成熟度较低，建议矫正支具治疗，家长必须严格监督，甚至全天候都要戴，这样才能度过青春期侧弯进展暴发期。如侧弯小于20度，骨骼成熟度较高，建议继续观察。如侧弯大于45度并且进展快，往往需要手术治疗。中国疾控中心学校卫生中心教授马军介绍，从筛查来看，超过80%的青少年脊柱侧弯比较轻，也就是姿势性的。在专业医生指导下，通过运动或者姿势矫正都可以解决。只有1%需要通过手术来矫正。
综合防控脊柱侧弯
脊柱侧弯防控工作是一项系统性工程，努力创建多位一体的综合防控体系
“姿势性脊柱侧弯在儿童青少年中最为常见，这与孩子长时间坐姿不当密切相关。”马军说，长期不正确的站、走、坐以及书写姿势，使得脊柱得不到很好休息，容易造成背部肌肉疲劳受损，固定脊部两侧正常弯曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱突增速度比较快，很容易造成弯曲异常。
调查显示，在校中小学生中，有很大一部分孩子存在不良坐姿。北京市疾控中心主任医师郭欣说，主要原因是课桌椅存储空间不足，学生将书包放在椅子上，书包占据了椅面一半，使学生身体靠不到椅背上，对脊柱无法形成有效支撑。这种坐姿形成习惯后，使得弯腰、驼背、脊柱病变发生的情况增加。
郭欣说，按照国家标准学校课桌椅功能尺寸要求，课桌椅有11个型号，可以满足不同身高学生的需要，从1.13米至1.8米以上的孩子都应该有符合自己身高的课桌椅。学校每学期都应当对学生的课桌椅高度进行个性化调整，保证每个孩子都能够使用到与自己身高相匹配的课桌椅。
0—10岁和青春期是孩子发育最快的两个阶段，也是脊柱侧弯度数增长最快时期，如不进行有效干预、预防，就会错失良机，以致发展为重度脊柱畸形，对孩子造成终身影响。
专家建议，及早发现孩子脊柱侧弯，家长可用“一竖四横”的办法来观察。“一竖”是指脊椎，“四横”包括肩、肩胛下角、腰窝、髂嵴的四条连线。具体来说，就是看孩子两个肩膀是不是等高、两个肩胛骨下角是不是等高、两个腰窝是不是对称、骨盆两侧髂嵴高度是不是一致。
除此之外，家长还可让孩子做前屈实验来检测：即让孩子脚跟并拢，双腿伸直，躯干前屈90度，双手合十，上肢垂直于地面。如果发现侧弯，最终可以通过X光检查确诊。
从2019年起，我国将脊柱弯曲纳入学生常见病和健康影响因素监测。专家建议，应将脊柱健康检查纳入全国中小学生体检筛查项目，将学生脊柱侧弯患病率纳入教育部门对中小学校的考核内容。强化学生体育锻炼，保证户外运动时间。调整学生课桌椅高度，适应学生生长发育变化。
郭欣表示，脊柱侧弯防控工作是一项系统性工程，全社会都应当行动起来，努力创建“学生—家庭—学校”多位一体的学生脊柱弯曲异常综合防控体系，让儿童青少年挺直脊梁。
《 人民日报 》（ 2021年01月29日 19 版）
